2.皮肤采血法的采血方法
u 轻轻按摩采血部位（左手无名指指腹内侧或耳垂），使局部组织自然充血
u 消毒皮肤，待其干燥后，紧捏采血部位两侧
u 右手持一次性消毒采血针迅速刺入（深度以2-3mm为宜），血液自行流出或稍加挤压后流出。第一滴血液因混入组织液，一般将其弃之不用，或根据检验项目内容要求决定是否使用
u 采血结束后，用无菌干棉签压住采血部位以止血 3.皮肤采血法的注意事项
u 采血时必须注意严格消毒和生物安全防范，采血针为一次性使用
u 取血时可稍加挤压，但切忌用力过大，以免使过多组织液混入血液中
u 采血要迅速，防止流出的血液发生凝固
u 采用手工法进行多项常规检查时，血液标本采集顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数 4.软接式双向采血针的采血方法
u 在穿刺点上端扎压脉带，并嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈暴露
u 拔除采血穿刺针的护套，左手固定血管，右手拇指和食指持穿刺针，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角刺入皮肤，再向前（针头与皮肤成5°角）刺破静脉壁进入静脉腔
u 有回血后，将胶塞穿刺针（双向针的另一端用软橡皮乳胶套着）直接刺入负压采血管的胶头盖的中央，血液被自动吸入采血管内，同时松解压脉带
u 如需多管血样，将刺塞针拔出后再刺入另一采血管
u 采血完毕，嘱受检者松开握紧的拳头，并用消毒干棉签按压穿刺点，拔出穿刺针，继续按压穿刺点数分钟 5.红细胞生理性增多的临床意义
u 缺氧，如新生儿（增高35%）、高山居民（增高14%）、登山运动员、剧烈运动和体力劳动者
u 雄激素增高，如成年男性高于女性
u 肾上腺皮质激素增多，如情绪波动（感情冲动、兴奋、恐惧）
u 长期重度吸烟
u 静脉压迫时间>2分钟（增高10%）
u 毛细血管血比静脉血测定结果高（增高10%~15%）
u 日内差异，如同一天内上午7时的红细胞数量最高
u 药物影响，如应用肾上腺素、糖皮质激素药物 6.简要说明引起红细胞病理性增多的原因
u 延长：
1.先天性FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症
2.获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、原发性纤溶亢进症
3.血循环中存在抗凝物质，如口服抗凝剂
u 缩短：
1.先天性FⅤ增多症
2.高凝状态和血栓性疾病
3.药物影响，如长期服用避孕药
15.纤维蛋白原（Fg）含量测定的临床意义
u Fg增高：
1.感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎
2.无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎
3.血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死
4.恶性肿瘤
5.外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后
6.其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征
u Fg减低：
1.原发性纤维蛋白原减少或结构异常：低或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症
2.继发性纤维蛋白原减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化
16.ABO血型系统抗原存在的部位
u 完全抗原：红细胞、淋巴细胞、血小板、上皮细胞等细胞膜上
u 半抗原：除脑脊液以外的各种体液或分泌液中 17.Rh血型鉴定的临床意义
u 输血
虽然，约99.6%中国人为Rh阳性，且健康人血清中一般不存在Rh抗体，但是，为了保证输血安全，输血前必须做RhD抗原鉴定，Rh阴性受血者必须输Rh阴性血
u 发现新生儿溶血症病
如果母体血液中含有针对胎儿红细胞的IgG类Rh抗体，IgG类抗体可以通过胎盘，破坏胎儿红细胞，引起新生儿溶血病。故鉴定新生儿及母亲Rh血型及检查Rh不完全抗体，以利于发现新生儿溶血病
18.交叉配血试验的临床意义
u 配到合适血源，验证血型
配到合适血源，并进一步验证受血者与供血者血型鉴定是否正确，以避免血型鉴定错误而导致的输血后严重溶血反应
u 发现亚型
如A2亚型一部分人含有抗A1的血清，与A1型红细胞配血时，可出现凝集
u 发现不规则抗体
虽然ABO血型相同，但当Rh或其他血型不同时也可发生严重的溶血性输血反应，即使没有进行Rh或其他血型鉴定，通过交叉配血也能发现受血者与供血者血型不合或存在免疫性抗体
19.简述血液分析仪检测中的质量保证
u 血液分析仪检验结果的质量保证，要贯穿于临床医生的申请，护士或检验人员采集标本，运输人员转运标本，检验人员接收标本、检测、复查确认、打印结果、发出报告，以及临床满意的全过程
u 检测前质量保证：
1.合格的检验人员 2.合适的检测环境 3.合格的血液分析仪
4.配套试剂 5.合格的检验标本
u 检测中质量保证：
1.仪器启动 2.室内质控 3.标本检测 4.仪器清洗
u 检测后质量保证：
1.实验室内结果分析
2.结合临床情况作相关分析
3.定期征求临床对检验结果的评价
4.记录和报告难以解释的检测结果
20.电阻抗法血液分析仪检测原理
u 悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液为非导电颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内、外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相适应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数，这就是电阻抗原理 21.血细胞计数误差种类及其减少方式
22.血液分析仪报警的概念
u 血液分析仪的功能主要有三项：
1.筛检和报告正常检验结果，此时，一般不出现任何报警
2.技术条件已成熟，被国家食品药品监督管理局批准、并在仪器或实验室设定的检测项目规则内作出报告时，也可无报警。但多数情况下仍出现报警，以提醒检验人员密切注意已经出现的异常
3.标本不能满足实验室预先设定的各项规则时，仪器必然出现报警，必须复查。
u 检测结果出现报警意味着仪器直接向临床报告检验结果的可靠性已经明显降低，在没有复查确认或有效解释前，不能直接向临床签发检测结果报告 23.尿液标本采集的一般要求
24.红细胞管型及其临床意义
u 红细胞管型：管型基质中嵌入形态完整的红细胞
u 红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血所致，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见与狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎及IgA肾病等 25.血红蛋白尿及其临床意义
u 血红蛋白尿：血管内溶血时血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力（约1.3g/L），因其相对分子质量较小，可通过肾小球滤出而形成血红蛋白尿
u 临床意义：常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）及血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等
常见血管内溶血的因素与疾病见下表
因素
疾病
红细胞破坏
心脏瓣膜修复手术、大面积烧伤、剧烈运动、急行军、严重肌肉外伤和血管组织损伤
生物因素
疟疾、所装芽孢杆菌中毒
动植物所致溶血
蛇毒、蜂毒、毒蕈（xùn）
微血管性溶血性贫血
DIC
药物作用
伯氨喹啉、乙酰水杨酸、磺胺、非那西丁
免疫因素
血栓性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血
26.进行尿液分析时有何种情况时进行显微镜检查
u 医生提出显微镜检查要求
u 肾脏病患者（无论初诊还是复诊）均应直接进行标准化显微镜检查
u 任何一项尿液理学、化学检查结果异常。尤其是干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐4项中有一项异常者，必须进行显微镜检查，并以显微镜检查结果为准
27.尿液干化学法检测原理
u 尿液的化学成分使多联试带上的试剂模块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。当试带进入尿液干化学分析仪比色槽时，各试剂模块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接受不同强度的光信号后，将其转换为相应的电信号，经微电脑处理，计算出个检测参数的反射率，与标准曲线比较校正，最后以定性或半定量方式自动输出结果
u 尿液干化学法检测原理的本质就是对光的吸收和反射。试剂模块颜色的深浅对光的吸收、反射是不同的。颜色越深，光吸收越大，光反射越小，反射率越小； 28.管型及形成条件
u 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白质凝聚体
u 管型形成应具备3个条件：
1.原尿中有白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心
2.肾小管浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀
3.肾脏具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成与排泄，即发生病变处于“休息”状态肾单位的尿液瘀滞，有足够的时间形成管型，当该肾单位得到修复，恢复功能重新排尿时，已形成的管型可随尿液排出 29.肾衰竭管型的临床意义
u 肾衰竭管型也称为宽大管型。肾衰竭管型提示肾脏病变严重，急性肾衰竭多尿早起患者尿液中可出现大量宽大管型，随着肾功能改善而逐渐消失、消失。慢性肾炎晚期尿毒症时可出现肾衰竭管型，常提示预后不良。在异型输血后溶血反应导致的急性肾衰竭，其尿液中可见褐色宽大的血红蛋白管型。肾挤压伤或大面积烧伤后的急性肾衰竭，其尿液中可见带色素的肌红蛋白管型 30.均一性红细胞血尿的临床意义
u 以红细胞增多为主，而尿蛋白不增多或增多不明显。
u 见于：
1.暂时性镜下血尿：见于健康人，尤其是青少年剧烈运动、急行军、冷水浴、站立时间过长或重体力劳动后。女性还应注意月经血的污染，应通过动态观察加以区别
2.泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天畸形等。血尿有时是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现
3.生殖系统疾病：如前列腺炎、精囊炎等
4.其他：各种原因引起的出血性疾病等
31.粪便显微镜检查红细胞的临床意义
u 上消化道出血时，由于胃液的消化作用，红细胞已被破坏粪便中也难见到
u 下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等
炎症损伤出血：白细胞、红细胞可同时存在
细菌性痢疾：红细胞多分散存在且形态正常，数量少于白细胞
阿米巴痢疾：红细胞多黏连成堆并有破碎现象，数量多于白细胞 32.粪便中细胞（红细胞）形态及临床意义
33.粪便隐血试验的参考值及临床意义
u 参考值：阴性
u 临床意义：FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别
1.消化道出血的判断：FOBT阳性见于消化道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、消化道恶性肿瘤等
2.消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：FOBT对消化性溃疡的阳性诊断率为40%~70%，呈间断性阳性；治疗后，当粪便外观正常时，FOBT阳性仍可持续5~7天，如出血完全停止，隐血试验即可转化为阴性。消化道恶性肿瘤阳性率早期为20%，晚期可达95%，且呈持续性阳性 34.精液检查的主要目的
u 评价男性生殖功能，提供不育症的诊断和疗效观察依据
u 男性生殖系统疾病的辅助诊断
u 输精管结扎术后的疗效观察
u 为体外授精和精子库筛选优质精子
u 法医学鉴定 35.精子活动率减低的临床意义
精子活动率减低是男性不育的重要因素。当精子活动率低于70%时，可使生育力下降，如低于40%则可导致不育。引起精子活动率下降的因素较多：
u 精索静脉曲张
u 生殖系统感染，如淋病、梅毒等
u 物理因素：如高温环境（热水浴）、放射线因素等
u 化学因素，如某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素）、乙醇等
36.精子数量减少常见疾病
精子计数持续<20×109/L时为少精症；精液多次检查无精子时为无精子症（连续检查3次，离心后沉淀物中仍无精子）。常见于：
u 男性结扎术后：一般在结扎术后第6周开始检查，每周1~2次，连续检查3次无精子，则表明手术成功
u 睾丸病变：如精索静脉曲张、睾丸畸形、炎症、结核、淋病、肿瘤及隐睾等
u 输精管疾病：如输精管阻塞、输精管先天性缺陷和免疫性不育
u 其他：逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素、老年人、应用抗癌药物等 37.前列腺液常见有形成分及临床意义
38.阴道毛滴虫及检测原理
u 阴道毛滴虫：属鞭毛虫纲，是一种寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫。虫体直径8~45
，呈颈宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的2~3倍，虫体顶端有鞭毛4根，后端有鞭毛1根，前后鞭毛和波动膜均为其运动器官。其生长的最适pH为5.5~6.0，最适温度为25~42℃。能通过性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎
u 检测原理：1.直接涂片法：用生理盐水悬滴法置于高倍镜下观察
2.Wright或格兰染色后，用油镜观察虫体结构，可以提高检出率
3.培养法和免疫学方法：如胶乳凝集试验、单克隆抗体检查、酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法等 39.脓性白带和血性白带的临床意义
40.脑脊液的形成
u 主要由脑室脉络丛主动分泌，室管膜细胞也能分泌部分脑脊液，还有少量脑脊液是由血管滤过液进入蛛网膜下腔而形成 41.脑脊液细胞总数计数的检测原理
u 仪器计数法：体液细胞分析仪可自动分析计数细胞
u 显微镜计数法：1.比较清亮或微浑的脑脊液：用滴管吸取已混匀的脑脊液标本少许，充入血细胞计数板内，静置2~3min，低倍镜下计数2个计数室内四角和中央大方格共10个大方格内的细胞数，即每微升脑脊液细胞总数，报告时再换算成每升脑脊液中的细胞总数 2.细胞过多、浑浊或血性的脑脊液：可采用红细胞稀释液稀释后再计数，最后换算成每升脑脊液的细胞总数 42.脑脊液检查在病毒性脑膜炎中的应用
u 脑脊液以淋巴细胞增多为主，早期也可出现中性粒细胞增多，数天内即被小、中淋巴细胞和胞质着色较深的激活的淋巴细胞所替代。当异常细胞消退和正常淋巴细胞单核细胞达到正常比例时，提示病情有好转，反之则反映病情加重或复发。蛋白质轻度增高，葡萄糖和氯化物一般正常；脑脊液AST活性增高者脑组织损害较重，预后差；特异性IgM抗体检测可用于早期诊断 43.脑脊液蛋白含量增高的临床意义
发表于 2023-5-1 20:59:15