血荒之下，如何优化血液管理？

杜十娘

为卫生服务机构提供安全和充足的血液供应是每个世界卫生组织成员国的重要责任1。自2019年COVID-19全球大流行以来，为控制病毒传播，各地出台严格的防控措施，虽然有效地遏制了疫情的扩散，但由于采供血事业对街头流动献血者、企业和高校团体献血者的高度依赖性，导致我国和世界各地血站均面临献血者招募困难的危机2。

数据显示，我国浙江省2020年2月疫情期间采血总量同比下降67%，在疫情爆发的第一周，每周需要输注的红细胞单位数量是捐献数量的6倍之多3。虽然目前我国已经优化疫情管控政策，但随着人口老龄化程度加深，血液供应的危机依旧持续存在。据估计，中国65岁及以上人口的比例将从2016年的10%（1.42亿）上升到2036年的22%（3.09亿），2016年到2036年之间的人口结构变化将导致血液供应减少16%，需求增加33.1%1。

输血虽然能够挽救生命，但也存在一定的风险和成本，输血后可发生急性和慢性输血反应，包括感染、过敏等4。因此审慎和合理输血非常重要4。关于输血指征，不同领域的指南推荐标准不尽相同5-7，见表1。然而，合理输血成为当前面临的一个重要难题，各地区、各级医院均存在不合理用血情况，且程度参差不齐。数据显示，红细胞的不合理使用率占33. 36%8。
表1 指南对于输血指征的推荐5-7



鉴于血源紧张，输血带来的各种风险及不良预后，以及临床不合理用血情况，患者血液管理（PBM）的实施显得尤为重要。PBM是以患者为中心，利用基于循证医学证据的多学科手段，通过减少失血、优化凝血、促进造血、减少不必要的输血、最大限度地降低输血相关风险等方法，从而达到改善患者预后的目的9。PBM的最终目的是改善患者转归，而其根本是防治患者的贫血和控制出血10。

数据显示，一般人群贫血的患病率为20%，但在手术患者群体中可高达90%11。术前贫血明显增加手术患者围术期异体输血率，引起多种相关并发症，导致住院时间延长，甚至死亡率增高12。研究显示，实施PBM可以增加术前血红蛋白浓度和降低输血率13。由慢性感染、恶性肿瘤、铁元素吸收障碍以及肾性贫血等原因引起的慢性贫血，患者会出现乏力、胸闷气短、精神异常、头晕眼花等一系列临床症状。通过PBM纠正慢性贫血，有利于改善贫血状态，减少输血风险，促进患者机体快速恢复14。

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，多个指南/共识推荐对于缺铁性贫血患者，建议补充铁剂以减少红细胞输注（表2）9,15-17。
表2 指南对于缺铁性贫血患者补充铁剂治疗的推荐



相比输血，补充铁剂的优势已被研究证明。丹麦一项产后贫血研究比较了输血和异麦芽糖酐铁的有效性和安全性，纳入分娩后出血>1000mL，Hb在5.6-8.1g/dL之间的产妇13例，随机分为输血组（接受1单位或2单位的输血）和静脉铁剂组（均接受了全剂量1500mg异麦芽糖酐铁），研究结果显示异麦芽糖酐铁在改善Hb和铁指标方面均优于输血，异麦芽糖酐铁组Hb水平在第3周以后开始恢复至正常，直至12周。单次高剂量输注异麦芽糖酐铁患者耐受性良好，无任何过敏或严重不良反应18。


图1 不同治疗组在产后1-12周Hb、铁蛋白、TSAT水平的变化
异麦芽糖酐铁是国际最新一代，也是目前唯一纳入医保目录的第三代静脉铁剂，碳水化合物异麦芽糖酐1000线性无支链结构决定了其低免疫原性，与铁的络合呈创新矩阵式，结构更稳定，控制释放，游离铁极低，保证了异麦芽糖酐铁无需进行过敏试验，即可实现一次20mg/kg，≥1000mg高剂量安全给药。异麦芽糖酐铁快速提升Hb水平，纠正贫血，减少临床使用血液制品，减少输血不良事件的发生。

参考文献：
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18. Holm C, et al. Vox Sang. 2017;112(2):122-131.

来源：医脉通