血液透析并发症：肌肉痉挛“抽筋”及处理

国利

在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为“肌肉强直”。这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。
透析引起的“腿抽筋” 常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命， 但是却给病人带来痛苦。
引发“肌肉强直”有哪些可能因素？
一、透析时脱水过多、 过快
这是最常见的原因，我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋” 。



严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%，否则，就有可能诱发肌肉强直。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
二、过度脱水使体重低于“干体重”
透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重” 。
如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
预防和治疗
避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一成不变，应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。
三、血钙浓度低
这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
预防和治疗
低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙，平时应补充维生素D和钙剂。
四、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害
表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。
预防和治疗
血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
处理及方法
一、肌肉痉挛时， 拉伸肌肉
方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧， 膝盖微微弯曲。
方法2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。
二、热敷
用热毛巾热敷痉挛侧， 可以有助于肌肉放松。
三、按摩痉挛的肌肉
用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟， 可缓解疼痛。